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2003/05/25更新
這一篇論文是香港學者對香港SARS疫情的流行病學研究。它從流行病學、人口統計學和臨床醫學的角度,分析2/20∼4/23這九週內1,425個SARS病患的資料,企圖瞭解影響SARS擴散的主要因素,以便全球做為SARS疫情控制的參考。在這九週內,香港威爾斯親王醫院在3/10發現第一個SARS病例,3/27左右新增病例數到達最高峰(單日病例數約100個),然後逐漸下降到4/23的每日20例左右。
這個研究所分析的資料庫是由香港政府委託香港大學協調各大醫院建立的,資料涵蓋二月20日以後住院的SARS疑似與可能案例。
在這些資料中,病患被分類為「確認SARS病例」、「疑似SARS病例」與「排除案例」。被分類為「確認SARS病例」的病患是符合以下條件的:X-光片顯示類似肺炎的肺部浸潤現象、當時發燒超過38度C或過去兩天內不時有超過38度的高燒、而且至少具有以下四項特徵中之兩項:過去兩天內有有寒顫(chills)的病史、咳嗽或呼吸困難、鬱悶(malaise)或肌肉痛,或者有接觸史。病患被分類為「疑似SARS病例」,如果他們不能符合上述定義,但是與SARS癥狀相似,而在臨床與其它特徵之綜合判斷上覺得有待細查時。假如病患的病徵可以找到其它清楚的解釋,則列為「排除案例」。
當病患被確認為SARS案例後,24小時內問卷就會被管控,以便記錄癥狀與接觸史。可能的話,病患會被依照住家地理區位等感染聚叢(cluster)、職業(譬如:是否醫護人員)、和工作地點加以分類。
統計分析時是使用最大可能估測法(maximum likelihood estimation methods)去推估出 分佈曲線。委託這項研究的香港政府並沒有介入這項研究的研究設計、資料蒐集、資料詮釋或報告撰寫。
在SARS確定案例中約有90%的病患有完整的病徵紀錄。在這些有紀錄的確定案例中,94%的病患有發高燒的現象,其次為(依序)類似流行性感冒的癥狀(72.3%)、寒顫(65.4%)、鬱悶(64.3%)、沒胃口(54.6%)、肌肉僵硬或痛楚(50.8%)、咳嗽(50.8%)、頭痛(50.1%)、發燒前的寒顫(43.7%)、頭昏眼花(30.7%)、呼吸急速(30.6%)、唾液多(27.8%)、夜間盜汗(27.8%)、腹瀉(27.0%)、鼻炎(24.6%)、喉嚨發炎(23.1%)、噁心(22.2%)、嘔吐(14.0%)、腹痛(12.6%)。
此外,發燒 + 另外一個癥狀有87.6%,發燒 + 另外兩個癥狀有80.3%,發燒 + 另外三個癥狀有70.7%。
病患被感染的確定日期是無法被觀察出來的,不過潛伏期可以從那些接觸過程明確而短暫的案例中估算出來。根據57個這樣的病例推算出來,平均潛伏期是6.37天,統計變異量(variance)是16.69天。信心指數為95%時,潛伏期是5.29∼7.75天。95%的病人潛伏期是小於14.22天。不過,如果把統計數字區分為三組:(1)2/26∼3/25,(2)3/26∼4/1,(3)4/2∼4/15,則第三組中大部分病患的潛伏期都比第一組的短。似乎,潛伏期有愈來愈短的現象。不過,根據推估出來的 分佈曲線,第三組病患中可能還是有少數病患潛伏期比十天長。
除了前述結果之外,這篇論文還估算過死亡率、發病到住院的時間、住院到死亡或出院的時間。也用一兩句話提到說大部分的接觸史與傳染聚叢的特徵。但是,因為論述的依據、假設條件等仍有疑義(英國倫敦大學傳染病學的一位權威教授就批評過死亡率的推估模式和假設),所以我沒有把這些部分給翻譯出來。
此外,香港中文大學的網頁裡提醒讀者說:在淘大花園案例與最新案例中,腹瀉率達60%∼70%,有時候發燒較不明顯(少於5%的病患)。
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資訊提供:彭明輝
(社區大學全國促進會理事、清華大學動力機械系教授)
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(彭明輝)