資訊提供：彭明輝
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2003/05/20
游揆又震怒了，這次是衝著基層醫護人員的「抗命」。但是，在沒有改善醫院管理與防疫行政問題之前，一味地逼迫基層醫護人員送死，其實只會使疫情惡化，而最後受害的還是全國民眾。揆首震怒前，至少要先弄清楚問題的重點與癥結，而不是治絲愈紛，徒然挫折（甚至瓦解）基層醫護人員的工作意願。
四月廿日以來，台灣的SARS可能病例中約莫90％是醫院感染，而早一點的統計數據顯示：台灣醫護人員感染佔32％（其中絕大多數是基層醫護人員），破了世界記錄。許多統計資料都指向三個疫情擴大的最可能元兇：行政院的防疫體系行政效率太差、醫院內部行政管理錯亂，以及醫護人員工作嚴重過勞。
醫學期刊 Lancet的一篇論文針對254位照顧過SARS病患的醫護人員進行感染研究，結果顯示：254位醫護人員中只有13位被感染，241位沒有被感染。13位被感染的醫護人員幾乎都只有戴手套或洗手的保護，鮮少有戴口罩。241位沒被感染的人中，70％有戴口罩，94％有勤洗手。此外，254位中有69位正確地貫徹了四項防範措施（戴口罩、穿戴預防袍、戴手套、勤洗手），這69位（100％）全部都沒有感染SARS。這項研究顯示：只要有對付飛沫與接觸傳染的基本裝備，就足以有效防範感染。
但是，針對威爾斯親王醫院（一級教學醫院）26位感染SARS的醫護人員所做的另一項研究則顯示：有六成以上的人因為護理工作太忙，沒有在接觸病人前後進行手部消毒；有一半的人差不多全部時間都有帶口罩，卻因為帶口罩不舒適，而用沒有消毒過的雙手調整口罩、接觸面部或在短暫時間除掉口罩；還有一些員工因為工作太忙碌，而在執行感染控制的步驟中弄錯先後次序（譬如，在手部消毒之後才去脫保護袍等）。因此，醫護人員的過勞是比裝備不足更嚴重的感染因素。
合併這兩項研究可以清楚看到一個事實：就算有再好的防護裝備，只要醫護人員超時工作的問題無法解決，醫護人員就很容易從患者感染SARS。他們一感染SARS，就會把病毒傳播給他們照顧的病患，再由這些病患帶出醫院，擴散到社區內。因此，給予基層醫護人員適當的防護裝備與合理的工作時間安排（譬如每天上班八小時期間，兩小時休息，六小時輪班），這才能夠徹底從源頭解決SARS的擴散。不去努力解決問題的癥結，而一味強逼醫護人員在裝備不足的情況下超時工作，最後受害的還是全國民眾。
連多倫多的傑出醫師都對SARS極端恐懼，主要原因是：SARS的病徵不易捉摸，診斷時容易遺漏，而成為醫院內感染的源頭，並且在不知不覺中擴散到社區。根據五月七日Lancet 一篇論文對1,425位SARS病患的統計，6％的人沒有高燒現象（最近這個比率在增高當中），28％的人沒有感冒症狀，只有51％的人會咳嗽，31％的人呼吸急促。病毒基因突變的結果，似乎影響的是病徵的改變。因此，為了徹底防疫，醫院必須要把所有看診的人都當作是SARS的潛在患者，積極採取所有隔絕飛沫傳染與接觸傳染的手段。其中至少要包括：門診民眾一律要戴口罩，控制急診室的床位密度（每床距離至少兩公尺），全院內嚴禁病患及家屬在沒有醫護人員引導下離開病床或病房（以免使接觸傳染的問題更複雜而難以防範），醫院裡面所有醫護人員都至少要戴口罩、勤洗手（至少每次接觸病患或任何物件後都要洗一次）。
但是，要嚴格貫徹以上醫療行政措施，首先是行政院的防疫行政協調工作要能貫徹，設備與人力資源的調度要有效率。目前行政院連口罩送到哪裡去都不知道，醫院行政亂象也一直無法有效管理，更不曾聽說要積極解決基層醫護人員工作過時的問題。在這種情況下，我不知道該法辦的到底是行政院官員？醫院行政主管？還是冒死犯難的基層醫護人員？請游院長記得孟子的訓誨：不教而趨之戰謂之殺！
在SARS的恐慌中，我們絕不要忘記：台灣還是有許多醫護人員受到史懷哲和南丁格爾的感召，有心奉獻。問題是，當我們期待醫護人員為這社會付出時，我們也要先想清楚：我們給了他們什麼樣的保護？他們需要的不是忠烈祠這種荒謬劇情，而是專業而有效率的醫療行政支援！
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