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香港社區與醫院的通風管道傳染問題分析

 5/14大修

清大 彭明輝整理

5/7初稿，將儘速補充案例分析
（5/9更正：淘大案例是煙囪效應把水滴往上吹）

彭明輝引言：這篇案例分析是要凸顯一個推測：所謂的「藉空氣傳播到更廣的範圍」指的應該是通風系統設計的問題。相關證據請參考「香港醫護人員防範與感染SARS案例分析」一文

捌、關於SARS是「通風系統傳染」而非「空氣傳染」（5/8 新 增，5/9修訂， 5/14大修）

傳統流行病學中有「呼吸傳染」「通風系統傳染（airborne route）」與「飛沫傳染」三種相近（但不相同）的方式。美國CDC的網頁文件三月份時只提出「通風系統傳染（airborne route）」與「飛沫傳染」兩種，最新CDC文件中則提到「不排除『由空氣（by the air）』傳播到更寬廣的範圍」。我個人相信：所謂的「『由空氣（by the air）』傳播到更寬廣的範圍」，指的應該是：（1）氣流，（2）通風系統。而不是「呼吸傳染」。(5/14 訂正)

而且除了極端例外的個案（譬如淘大社區和和平醫院）之外，一般人應該不容易碰到「通風系統傳染」這件事，理由很複雜，現在只能簡略講一下，改天再詳細寫。

「飛沫傳染」的定義很清楚，但是我需要先說清楚我所謂「呼吸傳染」與「通風系統傳染（airborne route）」的差別。「呼吸傳染」我取狹義定義：病毒可以不需要附著在人的口鼻分泌物，自己經由的人呼吸而傳出；「通風系統傳染」我取廣義定義：病毒隨病人的口鼻分泌物在咳嗽與打噴嚏時噴出，或者在排便時排出並附著排水系統的水珠上，然後被通風系統吸入（通常是因為強力風扇或強力通風），在風扇周圍或狹窄通風管道處被紊流（turbulence flow）打碎，因此在空氣漂浮能力（時間與距離）增加，再被通風系統送到大樓的其它空間。(5/14 訂正)

根據我所使用的定義，N95可以防止飛沫與呼吸傳染，外科醫師用口罩可以防止飛沫傳染 與70％的呼吸傳染。不管飛沫或含毒水珠的顆粒有多大，外科手術口罩至少都有65％的過濾能力。 (5/14 大修)

最早提出SARS可以經由空氣傳染的是香港，因為他們發現一些案例不是飛沫直接傳染所能解釋。後來和平醫院隔離期間也開始讓人懷疑SARS是不是有機會藉著空氣傳染。基本上上淘大社區的傳染擴散幅原比飛沫 直接傳染和接觸傳染大，因此需要找其它藉空氣、氣流或通風系統傳播的可能性。

但是我檢查過中國時報對淘大社區的報導，發現這個案例的傳播途徑很特殊，它是：「馬桶排水管破裂使病毒通過樓板滴到浴室 + 浴室風扇把水滴吹到戶外 + 大樓天井通風太好造成「煙囪效應」把含有病毒的水滴往上吹送 + 最後天井的空氣被吹到其它住戶的浴室」。這個案例裡有兩個因素很難發生在其它社區：（1）馬桶排水管破裂使病毒通過樓板滴到浴室，（2）大樓天井通風 「煙囪效應」把含有病毒的水滴往上吹送。(詳見本網頁「香港淘大社區案例分析」一文）這種傳染 方式我寧可稱它為：「氣流傳播」或「通風系統傳染」，以表示：戶外不會有呼吸傳染，而且大樓的空氣若隨時更換也應該不會有呼吸傳染。

根據以上證據，我目前已經不再去考慮「呼吸傳染」的可能性了。我比較擔心的是「通風系統傳染的問題」。尤其在密閉式中央空調的辦公大樓裡，假如空氣在大樓內形成閉迴路循環（close-loop circulation），飛沫可能會被打碎成更多、更小的顆粒，而且使它們的懸浮時間變長，這就比較麻煩。

其次，天氣開始熱了，許多人喜歡猛吹電扇，這可以使飛沫傳播得更遠；有人喜歡開冷氣，這有機會造成病毒在冷氣機裡某些地方滋生、儲存。

所以，建議所有公共場所關閉冷氣，保持自然通風。如果要吹電扇，以最小的微風，朝沒有人的方向吹比較好（使空氣有流通但速度不大，最好是速度小到皮膚沒感覺，至少小到頭髮不會飄起來）。